Лучевая терапия

Лучевая терапия – метод лечения многих опухолевых и некоторых неопухолевых заболеваний с помощью ионизирующего излучения.

Под влиянием лучевой терапии повреждается ДНК злокачественных клеток, что вызывает большое количество мутаций и приводит к их гибели. Нормальные клетки организма не подвергаются таким изменениям, поскольку они более устойчивы к облучению.

Сроки проведения

Обычно облучение при лечении рака молочной железы назначают после операции (адъювантно) с целью профилактики рецидива заболевания.
Лучевое лечение необходимо начинать после заживления послеоперационных швов. Оптимальный срок – через 3-8 недель. Если в послеоперационном периоде назначена химиотерапия, то облучение начинается через 3-4 недели после окончания химиотерапии.

Когда назначается?

Лучевая терапия после органосохраняющих операций — стандарт лечения рака молочной железы, благодаря такому подходу вероятность возникновения рецидива значительно ниже. После полного удаления молочной железы (мастэктомии) лучевая терапия назначается только при больших размерах опухоли, при ее неполном удалении или при поражении более трех лимфатических узлов.

Сколько длится лечение?

Продолжительность и доза облучения рассчитывается индивидуально для каждой клинической ситуации. В среднем лучевая терапия длится около шести-семи недель и назначается в дозе 50 Гр за 25 сеансов на всю молочную железу и (при необходимости) пути лимфооттока + Boost (дополнительное облучение ложа опухоли) в дозе 16 Гр за 8 фракций. То есть суммарно пациентка получает облучение в дозе 66 Гр за 33 сеанса (визита) в режиме 5 дней в неделю.

Преимущества лечения в  LISOD

Лучевую терапию в LISOD проводят на современных линейных ускорителях VARIAN, что позволяет врачам получить чрезвычайно четкие и детализированные объемные изображения, адаптировать дозу облучения во время лечения пациента. В целом это возможность безопасно доставить высокие дозы облучения непосредственно в молочную железу и ложе опухоли. Благодаря новым методикам 3D-конформной лучевой терапии (IMRT, VMAT и др.) лечение стало еще более эффективным. Также это позволило снизить количество необходимых сеансов облучения, сроки лечения и вероятность развития побочных эффектов — и это дополнительный плюс.

Еще одно существенное преимущество для пациентов LISOD: назначением и проведением лучевой терапии занимается команда профессионалов, среди которых лучевые терапевты, медицинские физики, технологи, медсестры со значительным опытом работы. Возглавляет работу отделения лучевой терапии израильский клинический онколог, радиотерапевт, известный в мире врач с более чем 40-летним стажем Цви Бернштейн. Такая мощная команда – залог эффективности и гарантия качества.

МЕТОДИКИ ОБЛУЧЕНИЯ

Гипофракционная лучевая терапия

Если нет поражения лимфатических узлов, после органосохраняющих операций мы обычно рекомендуем проведение ускоренной гипофракционной лучевой терапии высокими очаговыми дозами.

В этих случаях облучение всей молочной железы длится около 3 недель (15 сеансов до 40 Гр).

В зависимости от биологии опухоли врачи на междисциплинарном маммологическом консилиуме могут принять решение о повышении дозы в области удаленного новообразования (так называемый Вoost на 5 фракций по 2 Гр). В таком случае курс лучевой терапии длится 4 недели.

Частичное ускоренное облучение молочной железы (APBI)

Методика ускоренного частичного облучения молочной железы зарекомендовала себя как эффективный и безопасный метод лучевой терапии. Суть заключается в облучении ограниченного объема ткани железы, включающего в себя ложе удаленной опухоли +2-2,5см.

Преимущества метода:

• позволяет увеличить разовую дозу облучения;
• сокращаются сроки лучевой терапии (полный курс лучевой терапии 2 недели вместо 6-7 недель);
• снижается риск развития ранних и поздних лучевых повреждений, благодаря чему улучшается качество жизни.

Лучевая терапия молочной железы и путей лимфооттока без Boost

В некоторых случаях, когда необходимо подведение высокой дозы к ложу опухоли, но его невозможно определить во время симуляции (нет рентгеноконтрастных меток в области удаленного новообразования), или его размеры очень велики, а также в случае облучения регионарных лимфоузлов может быть принято решение о проведении лучевой терапии на всю молочную железу в дозе 50,4 Гр за 28 сеансов (5,5 нед).

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДИКИ ОБЛУЧЕНИЯ

Интраоперационная лучевая терапия

В некоторых онкологических клиниках проводят интраоперационное облучение, которое дополняет дистанционную послеоперационную лучевую терапию, сокращает время проведения, но не заменяет ее.

Во время интраоперационного облучения сразу после удаления опухоли (до зашивания раны) источник излучения с помощью специальных устройств направляется в ложе опухоли и производится облучение высокой дозой (Boost). После заживления раны во многих случаях необходимо продолжить облучение всей молочной железы.

Брахитерапия

Альтернативой дистанционного Boost-облучения молочной железы является брахитерапия (контактное облучение). В таком случае радиоактивное вещество под коротким наркозом через небольшой пластиковый катетер доставляют непосредственно в зону прежней опухоли.

По данным многолетних мировых исследований, брахитерапия и интраоперационная лучевая терапия не обладают преимуществами современных методик дистанционной лучевой терапии с использованием VMAT, IMRT.